17个地区联合，集中谈判议价

近期，重庆市卫建委发布《重庆市区县域医共体“三通”建设工作方案（征求意见稿）》（下称《意见稿》）表示：2019年在万州、黔江、九龙坡、北碚、巴南、永川、南川、大足、璧山、铜梁、潼南、荣昌、忠县、巫山、石柱、秀山、彭水17个区县开展县域医共体试点。

值得注意的是，上述县域医共体将统一药械采购和设施设备配置，并进行价格谈判。《意见稿》要求，各级医保部门加强对药品耗材采购的监督管理，发挥医共体集中采购的议价优势。

区县可以设立唯一采购账户，统一采购目录，统一价格谈判、统一药械配送、统一货款支付。区县卫生健康行政部门加强基层医疗卫生机构设施设备的统筹配置，按照资产处置相关规定，将医共体内闲置设施设备流转到急需的医疗卫生机构，实现资源共享。

此外《意见稿》还显示，将统一基层医疗卫生机构会计核算。区县卫生健康行政部门对基层医疗卫生机构的财务实行统一的会计核算和财务收支管理，履行成本管理、预算管理、价格管理、资产管理、会计监督等职能。在县域医共体统一会计核算的基础上，推进集中谈判和采购的进程或许会进一步加快。

567个地区，器械采购巨变

根据上述《意见稿》，在重庆市试点的17个区县中，有16个区县分别纳入国家城市医联体建设试点和国家紧密型县域医共体建设试点范围，南川作为市级试点。

据了解，9月2日国家卫健委发布《关于推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的通知》，确定山西省、浙江省为紧密型县域医共体建设试点省，567个县为紧密型县域医共体建设试点县。

此外，10月16日广东省人民政府也印发了《广东省加强紧密型县域医疗卫生共同体建设实施方案》指出，到2020年6月要实现全省所有县（市、区）县域医共体全覆盖。

到2020年底，医共体所在县域内就诊率达到90%左右，住院率达到85%左右，基层就诊率达到65%左右。

除了县域医共体，上述《意见稿》还表示将推进纵向联合。市级医院与区县级医院组建医联体，带动区县级医院医疗服务能力提升和医疗服务同质化。

实际上，医联体和医共体中，对医疗器械影响较大的还是医共体。

因为医联体的结构是多层，从三级医院一直到社区医院，重在分级诊疗；医共体的结构是单层，一个医疗机构牵头，同级医疗机构组成共同体，重在统筹管理，统一行动。

医联体影响最大的是患者流向，医共体才对器械耗材的采购影响较大。今年5月，国家卫健委印发《关于开展紧密型县域医疗卫生共同体建设试点的指导方案》表示，医共体实行药品耗材统一管理，统一用药目录、统一采购配送、统一支付货款。还强调有条件的地区，要打破县域内不同医共体之间的区别，探索县域内药品耗材的统一管理和采购配送等。