11月1日起，陕西省将在全省各级医疗机构全面实施耗材两票制，包括县、镇、村级医疗机构。

11月1日，耗材两票制全面实行

今年7月23日，陕西省医改领导小组、省卫计委、省发改委等八部门联合印发《陕西省医改领导小组办公室等八部门关于进一步推进药品和医用耗材“两票制”的通知》，其中明确，从2018年8月1日起，全省县及县以下基层医疗卫生机构（含村卫生室）在药品、耗材采购中实行“两票制”。《通知》中同时明确，为确保“两票制”落地，各地可设立过渡期，但最迟不得超过2018年10月31日。

换角度说，从2018年11月1日起，陕西省药品、耗材“两票制”要全面实施。

实施范围不再按医院等级

陕西省从2017年1月1日即在全省城市公立医院启动耗材“两票制”，全国第一个。那时对县、镇等级的医疗机构则提出在适当的时候推行“两票制”。

一个对比是，陕西实行“两票制”一年后，去年12月1日，医改重点省份安徽也开始在全省范围内实行耗材两票制，备受关注。不过单就执行范围而言，安徽省当时要求不以行政区域划范围，而是要求二级以上的公立医院必须实行两票制，跟着医院等级走。

而此次陕西省的要求是全面实施，不按医院等级。

此前已有端倪，小型配送商危机到来

实际上，早在去年9月，陕西省就透露出要在各级医疗机构全面实施耗材两票制的信号。当时，陕西省人民政府印发的《陕西省“十三五”深化医药卫生体制改革实施方案》中明确提出：

除了城市公立医疗机构要全面实行药品耗材“两票制”，鼓励“一票制”，压缩配送企业数量。县、镇、村医疗卫生机构的药品耗材采购在执行“三统一”的基础上，也要逐步向“两票制”过渡，并强化县镇村一体化配送，提高配送效能。

赛柏蓝器械曾发文表示，上述文件意味着，在“十三五”期间，陕西省的耗材“两票制”改革是要沉到基层去的，全省各级别的公立医疗机构将全面落地“两票制”，同时也都将对配送商进行淘汰筛选。

而对配送商进行淘汰筛选则是陕西省的耗材“两票制”改革的伴随动作，影响重大。

淘汰筛选，即先划定一个红线，医疗机构的耗材配送企业均不得超过15家，然后由各家医疗机构去公开遴选为自家提供配送服务的配送商。这会造成僧多粥少的淘汰局面，一些小型配送商基本丧失城市公立医院市场的竞争力，只能在基层医疗市场求得一席生存之地。

然而，当基层医疗市场也开始全面实行两票制后，小型配送商的处境可想而知。

三种特殊情况

虽然陕西省八部门文件要求耗材两票制在11月1日起全面实行，但也给出了特殊情况考虑，以确保基层的耗材供应。

其一，为边远地区基层医疗卫主机构配送药品耗材时，允许在“两票制”基础上再开一次购销发票，具体的医疗卫生机构由县级卫生计生行政部门确定，并在本部门和相应医疗机构网站上公告。

其二，医疗卫生机构采购使用的医用耗材全部实行“两票制”确有困难的，可先从13大类高值医用耗材中实施。

其三，对临床使用技术支持要求高，临床必需但使用量较小，以及其它特殊高值医用耗材，为保障临床供应，医疗卫生机构可暂不实行“两票制”，但需要在本机构或县级卫生计生行政部门网站上公告。