取消药品以及医用耗材加成之后，医疗服务价格改革成为对公立医院最主要的补偿方式。

医疗服务价格要调整了，医院还会拿药价开刀吗？

9月20日，中国医院大会在北京举行。会上，国家医保局副局长李滔表示，国家医保局正在部署全国医疗服务价格改革情况调查，在评估成效的基础上，研究制定“关于建立健全医疗服务价格动态调整机制的指导意见”。

对于医疗服务价格改革，医药行业权威人士表示，在改医院的同时，对药品的生产、流通、使用都会带来影响。

取消药品加成，医院大面积亏损

根据政策要求，全国所有公立医院已在2017年将全部取消药品加成。事实上，近年来公立医院在运营上确实面临着一定的压力。

此前国家卫生健康委发布的《2017年我国卫生健康事业发展统计公报》显示，截止2017年年底，我国公立医院数量为12297家。这与2016年年底我国公立医院数量为12708家对比，可以发现，2017年共有411家公立医院“消失”了。

中国的公立医院主要有两类，一类是企事业单位的职工医院；另一类是地方政府的公立医院。那些消失的公立医院，大多数是通过并购等方式变成了民营医院，其中最主要的原因之一，就是取消药品加成后，很多医院遇到了财务的压力。

那些财务方面的压力怎么来的呢？

湖南省湘雅医院此前曾表示，湘雅医院于2016年1月1日零点起正式启动药品零加成试点，运转一年后，医院亏损2个多亿。

中山大学附属第六医院院长兰平也曾公开表示，医院年收入15亿元，在取消药品加成后，即便算上加强医院管理所节省的成本，一年的缺口仍大约为8000万元。

广东省中山市人民医院院长袁勇直言，公立医院改革对医院冲击很大。取消药品耗材加成后，医院每天亏损20多万。

湖北省肿瘤医院副院长胡德胜也表示，取消药品加成后，医院每年的利润预计下降2500万，相当于每年关掉十个病区，损失500张病床。

积水潭院长院长田伟也表示，取消药品加成后，医院每年亏损5-6亿。加上政府的补贴后，依然有1亿多元的亏损。一位医疗圈人士表示，连这些大医院都亏成这样，小一点的医院，其境况可想而知。

对此，中国社会科学院经济所副所长朱恒鹏教授认为，尽管不是所有公立医院都会亏损，但以县级及部分地市级公立医院为代表的相当一部分公立医院，都将会面临亏损。

医院要自救，耗材、药品又要降价了吗？

国家医保局透露将建立健全医疗服务价格动态调整机制，有不少人认为是想通过提高医疗服务价格，来弥补取消药品以及耗材加成后医院财务的缺口。

现在，有很多地区在实施药品零差价政策过程中，采用了8：1：1的补偿原则。即即取消药品加成的损失的80% 通过提高医疗服务价格弥补，财政补贴10%，医院自己承担10%。

然而，在提高医疗服务价格弥补的效果有限，财政补贴的配套措施又不给力，很多医院自能在自己承担方面下功夫，想办法自救。

一些医院为了生存，有的要求药企支付药房运转成本，或向药企索要?质量保证金?、或强制要求药企返点。而这种现象，相信大家也感受到了，在全国各地并不少见。

不少人认为，医院要自救，那药品耗材又要降价了。

对此，有业内专家表示，国家医保局 对于医疗服务价格的改革，就需要给医疗费用上涨腾出空间，那么肯定药品降价的压力就会加大。

同时，在医保支付改革下，医院将实行总额付费方式，医院若把药品的价格砍下来，结余就多了。

该专家表示， 国家并不是为了弥补取消药品加成后医院的财务缺口，而要求药品降价。而是医改这么多年的主旋律，就是要降药价，这是从始至终一个非常重要的方面。