除严控使用量外，重点监控药品再迎“杀招”，云南开始针对重点监控品规谈判，剑指降价。

▍价格谈判，参考全国最低价

昨日（9月17日），云南省卫计委发布“重点监控品规谈判目录”，30多个药品在列。

根据《云南省卫生计生委关于印发云南省公立医院2015年药品集中采购工作方案的通知》（云卫药政发〔2015〕6号）相关规定，经研究，制定谈判工作方案。

方案规定，采购参考价有全国最低价、从低到高五省均价、云南省现行中标价等。

届时，专家组将结合投标药品报价及是否临床必需、成本、参考价等因素的基础上，与企业就谈判品规价格进行谈判。谈判将于九月底完成。

▍多地有议价动向，被监控药品再承压

近日，除云南外，广州人社局正式印发《广州医疗机构药品集团采购试行办法》，办法自2018年10月1日实施。

办法也提到，对临床用量较大的辅助用药、采购金额排名靠前、国家省市重点监控、市场竞争不充分等药品品种，将实施医保管理部门集团谈判，充分发挥医保管理部门的主动控费动力。

其实针对重点监控药品的价格谈判已经酝酿良久。早在2016年11月8日，安徽卫计委发布的《关于加强重点监控药品管理的通知》就提到将探索建立价格谈判和阶梯降价机制。

通知要求，各级卫生计生行政部门和公立医疗机构要依据重点监控药品专项点评和第三方处方点评结果，探索建立价格谈判和阶梯降价机制，进一步降低药品价格。

可以看出，被重点监控的药品，除使用量受限外，价格也将进一步承压。然而，众所周知，不少重点监控药品都是相应企业盈利的主打产品，无论是价格，还是使用量都颇受瞩目。

如果针对重点监控药品的议价在全国展开，相关企业将避免不了利润的损失，而这也是除限制使用量外的另一重打击。

▍限量使用是常态，降价是趋势

目前，重点监控药品目录几乎在全国铺开，多省均有公布。截止2018年6月27日，全国已有21个省份、18个城市出台了辅助用药政策，其中有45个地区公布了辅助用药监控目录。

7月10日，安徽省卫计委发布《关于健全重点药品监控预警管理制度的通知》，旨在加强公立医疗机构药品采购使用监管，促进合理用药、降低药品费用。

仅安徽一个省份，就有六安、池州、淮南、滁州、铜陵、黄山、阜阳7市卫计委先后发布市级重点药品监控目录。据统计，7市重点监控目录共涉及172个厂家，164个品种。

此外，2018年8月29日，四处省绵阳市卫计委发布《绵阳市重点监控药品管理办法（试行）》。

2018年6月27日，山东省日照市发布《2018年度公立医院辅助性、营养性药品重点监控目录公示》。目录内药品以营养药、免疫调节剂、和中药注射剂为主。

除了免疫调节药薄芝是口服常释剂型，其余均为注射剂。其中，中药注射剂达10个，占了近三分之一，包括舒肝宁、参麦、红花、生脉、复方麝香、双黄连、华蟾素、斑螯酸钠维生素B6以及两种活血化瘀类中药注射剂。

总的来说，实行重点药品监控目录动态管理，对药品采购使用数据进行统计，监控医生处方，对使用异常进行预警通报，对排名靠前的目录内药品减少供应，并定期通报重点监控目录药品使用情况等手段已经在多省展开。而针对重点监控药品的价格谈判，无疑使得相关药企再受冲击，不容乐观的是，这一降价手段有在全国推开的趋势。