2017年的天数已经余额不足，2018年基层医疗大变化即将袭来，你准备好了吗？

▍大批村卫生室停止输液

2017年，全国各地二级以上医院都陆续下令，停止门诊输液，而对基层的限制也越发严格，湖南、陕西、浙江等地方，更是提出了村卫生室输液要审批备案，未获得审批不得开展输液服务。也有，不少地方还对静脉输液资格设置了相关考试，考试不合格不准输液。

而限制抗菌药物和限制中药注射液使用是近年来医保控费的主要抓手，近期，上海就建立重点监控药品目录，明确医院要建立本单位重点监控药品目录，包括：抗菌药物、中药注射剂、辅助性等药品。

上面政策限制村卫生室输液，而基层常用的抗菌药物和中医注射剂的使用又大范围被限，在输液问题上，2018年，只能监管更严格，输液危机更加严重。

▍大批村医开展中医适宜技术

今年《中医药法》的出台，对中医药的发展起到了推动性的作用，中医药的地位也显著提高了，按照《基层中医药服务能力提升工程 “十三五”行动计划》，到2020年，所有社区卫生服务机构、乡镇卫生院和70%的村卫生室要具备中医药服务能力。

为了完成2020年村卫生室的中医药服务能力指标，同时也是给限制输液后自己寻找生存的新途径，2018年村医必将接受更多上级安排的中医培训项目，开展更多中医适宜技术服务。

▍村卫生室门诊业务迎来大竞争

随着，家庭医生签约工作、基本公共卫生服务、健康扶贫等工作的开展，村医在门诊业务上的精力将被大大冲淡。

而随着中医（专长）医师资格考核、中医诊所备案管理办法的实施，2018年将有一批中医诊所拔地而起，而这些民间中医诊所大都是县域内执业，这些诊所都以门诊业务为主，在服务感受上必将超越村卫生室。

个体诊所和村卫生室的竞争越发激烈，这是必然发生的事。

▍医联体下，村医更吃香

今年随着《国务院办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》，医联体的建设在如火如荼地进行着，而在县域主要组建医疗共同体，重点探索以县级医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础的县乡一体化管理，与乡村一体化管理有效衔接。

医联体和家庭医生签约都是分级诊疗的重点抓手，所以，2018年医联体建设必将继续大范围推行。

目前，很多县域医共体都是利益共同体，这样上级医院对村医的帮扶将会更多，同时，上级医院为了多接受村医的转诊患者，也会对村医的态度大转变，村医将成为吃香的角色。

总体来说，2018年，村医的各方面保障都将越来越完善，但同时村卫生室的定位也将进一步改变，从基本诊疗转化为忙于政府购买服务中。