概念：

胸腔积液（pleural effusion）是以胸膜腔内病理性液体积聚为特征的一种常见临床症候。胸膜腔为脏层和壁层胸膜之间的一个潜在间隙，正常人胸膜腔内有5～15ml液体，在呼吸运动时起润滑作用，胸膜腔内每天有500～1000ml的液体形成与吸收，任何原因导致胸膜腔内液体产生增多或吸收减少，即可产生胸腔积液。

恶性胸腔积液(malignant pleural effusion，MPE)是指恶性肿瘤胸膜转移或原发于胸膜本身的恶性肿瘤所致的胸腔积液，是一种常见的晚期肿瘤并发症，MPE占全部胸腔积液的38%～53%。

临床所见的大量胸腔积液大约40%是由恶性肿瘤引起，最常见的为肺癌、乳腺癌和淋巴瘤。肿瘤类型在男性和女性之间有一定差异，男性常见为肺癌、淋巴瘤、胃肠道肿瘤；女性常见为乳腺癌、女性生殖道肿瘤、肺癌、淋巴瘤。

临床表现

01、胸闷和呼吸困难

积液较少（少于300ml）时症状多不明显，但急性胸膜炎早期积液量少时，可有明显的胸痛，于吸气时加重，患者喜患侧，当积液增多时胸膜脏层和壁层分开，胸痛可减轻或消失。中、大量胸腔积液（大于500ml）时，可出现气短、胸闷、心悸，呼吸困难，甚至端坐呼吸并伴有发绀。

02、原发病症状 

如结核病所致胸腔积液者可有低热、乏力、消耗等结核中毒症状；心力衰竭患者有心功能不全的症状；肺炎相关性胸腔积液和脓血常有发热和咳嗽咳痰；肝脓肿者有肝区疼痛。

临床检查  

医生会首先进行胸部X线，CT等检查，如果发现存在胸腔积液，下一步会做胸水超声检查，然后进行胸水穿刺或者胸腔闭式引流并对胸水进行常规检查，查明病因。

如仍无法查明病因，会进一步通过内科胸腔镜做胸膜活检，胸腔镜开胸探查等操作。此时需要再做一些与手术相关的检查，如血常规、凝血常规、心电图、肺功能等。

临床治疗    

01、临床观察

原发肿瘤已明确，但无症状的恶性胸腔积液患者，临床观察（不做任何治疗）即可。

02、治疗性胸腔穿刺

对大多数有胸水的患者来说，抽吸胸水不是根治性疗法，仅仅起到缓解症状的作用。

03、胸腔闭式引流

胸腔闭式引流是将引流管一端放入胸腔内，而另一端接入比其位置更低的水封瓶，以便排出胸腔内的液体，使得肺组织重新张开而恢复功能。

04、胸腔内注射药物

胸腔内注射药物有硬化剂，化疗药，生物反应调节剂和链激酶等等。

硬化剂：会引起胸膜弥漫炎症反应，从而引起壁层和脏层胸膜粘连，最终导致胸膜腔消失。常用的硬化剂为滑石粉。

化疗药：发挥抗肿瘤作用，常用的化疗药物有顺铂，贝伐珠单抗。

链激酶：用于缓解多房分隔性包裹性恶性胸腔积液所致的呼吸困难。

临床新选择    

MPE的常用治疗方法虽有一定的近期效果，但仍有相当数量的MPE难以控制，短期内复发率仍然很高。近年来，随着中医药现代研究的深入，清热解毒类中药以其独特的优势在临床上广泛用于复杂性胸腔积液的治疗，其临床作用和机制不断为发掘。

作用机理  

经现代药理研究证实，复方苦参注射液灌注治疗恶性胸腹腔积液机理包括：

1、直接的抑瘤、镇痛、止血作用；

2、抑制血管内皮生长因子VEGF表达； 

3、能提高机体的免疫功能；

4、改变内皮细胞通透性；

5、保护内皮细胞完整性。

临床优势

1、镇痛、止血、减少胸腹腔积液疗效显著；

2、改善患者生活质量，延长患者生存期；

3、不良反应少，耐受性好。

病例分享  

恶性胸腔积液发生发展机制复杂，涉及多个环节，治疗棘手，积极探索寻找新的治疗药物和方法是临床迫切需求。中药制剂复方苦参注射液为更佳有效控制恶性胸腹积液、改善患者生活质量提供新的思路与方法，是中医药综合防治肿瘤的一项新的成果展示。

病例1：

乔某，男性，69岁，前列腺癌术多发转移并发双侧胸腔积液，每日间断引流胸腔积液，待引流量<100ml/日时，给予生理盐水 20ml+复方苦参注射液40ml胸腔内局部灌注（及其他对症支持治疗），夹管24小时。每周2次。

治疗结果：经4周治疗后，患者血性胸腔积液明显减少，颜色变为淡黄色。

病例2：

孙某，男性，67岁，右肺癌，纵隔淋巴结转移，右侧胸腔积液，引流后生化检测见癌细胞。培美曲塞联合卡铂化疗共6个周期后复查，病情稳定但胸腔积液控制不理想，改为化疗联合复方苦参注射液胸腔内用药，剂量为40ml，隔日一次胸腔内给药。

治疗结果：经4次治疗后，患者血性胸腔积液基本消失，颜色变为淡黄色。

中药注射剂是传统中医药理论与现代生产工艺相结合的重要产物，突破了中药传统的给药方式，实现了中药现代化。以疗效为根本，以科技为支撑，以标准为引领，将中医药的原创思维和现代科技相结合，造就中药精品，引领健康科学的发展，服务临床，造福患者。